Imprimer ce formulaire ou reproduisez-le par tout moyen à votre convenance et envoyez-le accompagné de votre règlement à :

Club Transcaraïbes
10 rue du Lagon Bleu
97190 – Le Gosier – Guadeloupe

	TARIFS
Cotisation unique	95 Euros
Enfant -12 ans	Gratuit
L’enfant doit remplir une fiche d’inscription au Club
Ajouter 20 € pour les chèques de banques étrangères

Nom du voilier :		Type :
		Port/Att. :
Propriétaire: Conjoint: Enfant (-12): Equipier: Skipper:
Mme. Mlle. M.
Nom :		Prénom :
Né(e) le :		A :
		Nationalité :
Adresse :
Code postal :		Ville :
		Pays :
Tel :		Mob :
Email :
Je soussigné, Mme/Melle/M. :…………………………………………………, m’inscris au Club TRANSCARAIBES et verse ma cotisation annuelle de 95 €.
En tant que participant, j’autorise le Club Transcaraibes à publier sur tout support médiatique de son choix des photos de l’équipage, du bateau et du propriétaire. Je déclare avoir lu et je m’engage à respecter le règlement du Club Transcaraibes. Je dégage le Club Transcaraibes de toute responsabilité concernant les assurances. Je déclare, si je suis propriétaire, que mon bateau et l’équipage sont assurés et que, propriétaire ou équipier, j’ai les assurances rapatriement nécessaires pour les zones de navigation et les pays concernés.
Signature : (précédée de « Lu et approuvé »)

Fait à :……………………………………………………. Le :…………………………………………………

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